La malaltia hemolítica del nounat és una malaltia que es produeix quan la sang de la mare i el fetus és incompatible. Aquesta situació és possible si el fetus hereta els antígens sanguinis del pare i, en la sang de la mare, no hi ha antígens. Molt sovint, la malaltia es desenvolupa quan l'antigen Rhesus és incompatible, però també pot ser el resultat de la incompatibilitat amb altres tipus d'antígens.
Mecanisme de desenvolupament de malalties
En resposta als efectes dels antígens fetals en el cos de la mare, es produeixen anticossos a aquests antígens a la sang. Penetrant a través de la barrera placentària a la sang del nen, els anticossos causen hemòlisi (destrucció) d'eritròcits, la qual cosa provoca una interrupció del metabolisme de la bilirubina. La situació es veu agreujada per la immaduresa del sistema enzimàtic del fetge en el fetus, que encara no és capaç de transferir la bilirubina indirecta tòxica a un directe no tòxic, excretat a través dels ronyons. Els anticossos materns poden penetrar la placenta tant durant l'embaràs com durant el part.
La gravetat de la malaltia hemolítica del fetus i del nounat depèn de quants anticossos es van rebre de la mare en la sang del nadó i també de les possibilitats compensatòries d'aquest. Rarament es pot desenvolupar la malaltia durant el primer embaràs. La probabilitat de la seva ocurrència augmenta amb cada embaràs posterior, tk. hi ha una acumulació d'anticossos a la sang de la mare.
Formes de malaltia hemolítica dels nadons
Si el nen no mor en úter, neix amb una de les formes de la malaltia:
- anémico;
- edematós;
- icteric
Símptomes comuns de la malaltia hemolítica del fetus i del nounat: anèmia normocròmica amb presència d'eritròcits joves a la sang i hiperplàsia (augment) a la melsa i al fetge.
Forma anèmica
La més fàcil de les tres formes de la malaltia que es produeix en el cas d'una exposició a curt termini a una petita quantitat d'anticossos materns al fetus. Els eritròcits destruïts es deriven a través de la placenta. El nounat es pot veure la pal·lidesa de la pell, ja que la icterícia està absent. L'anèmia es manifesta al final de la primera setmana de vida.
Forma d'edema
Molt greu forma de malaltia hemolítica del nadó, que requereix tractament en els primers segons després del naixement. Es produeix quan els anticossos de la mare sobre el nen persisteixen durant molt de temps. En l'úter, el fetus sobreviu, ja que els productes d'embriaguesa s'excretenen a través d'un fort augment de la placenta. El fetus s'adapta a la situació i té focus addicionals d'hematopoiesis. Les glàndules endocrines, el fetge i la melsa augmenten significativament. La funció de formació de proteïnes violada del fetge redueix la quantitat de proteïnes a la sang, hi ha una inflor massiva de la capa de greix subcutània, l'acumulació de líquid a les cavitats corporals. Les conseqüències d'aquesta forma de malaltia hemolítica dels nounats són fatals per al nen. Gairebé tots els nens nascuts vius moren en els propers minuts o hores.
Forma d'icterícia
Es produeix sota la influència dels anticossos de la mare sobre el fetus, que ja està suficientment madur. Un nen neix a temps amb un pes corporal normal. La malaltia hemolítica es desenvolupa el primer dia. L'endemà hi ha icterícia, que està augmentant ràpidament. Els òrgans interns augmenten de grandària. Hi ha un augment intensiu del nivell de bilirubina, hi ha símptomes d'intoxicació per bilirubina i alteració del sistema nerviós central: es presenten una sèrie de reflexos, vòmits i convulsions, i possiblement el desenvolupament d'un infart bilirubínico dels ronyons. Sense un tractament oportú i correcte de la forma icteròtica de malaltia hemolítica dels nounats, un nen pot morir el segon dia després del naixement. Els nens que sobreviuen estan molt lluny en el desenvolupament mental.
Tractament de la malaltia hemolítica dels nadons
El tractament de la malaltia hemolítica dels nadons hauria de ser complet i oportú, incloent:
- eliminació de la intoxicació en el menor temps possible;
- l'eliminació d'anticossos del cos del nen, que contribueixen a la posterior hemòlisi dels glòbuls vermells;
- millora de l'estat funcional de diversos òrgans i sistemes, especialment ronyó i fetge.
El mètode de tractament més eficaç és la transfusió de sang d'intercanvi el més aviat possible.
La malaltia hemolítica dels nounats no és millor tractar, sinó advertir. Com a profilaxi, s'utilitza l'administració d'antiresus gamma-immunoglobulina a una dona immediatament després del naixement del primer nen, la desensibilització replantejant la solapa de la pell del marit, l'eliminació dels avortaments, especialment durant el primer embaràs. Els primers fills solen néixer sans.