Els principals òrgans respiratoris estan protegits per una cavitat pleural que consta de 2 pètals i un espai buit entre ells. La pressió a la carcassa exterior dels pulmons ha de ser inferior a l'atmosfèrica. Si l'aire entra a la cavitat pleural, augmenta i comença el pneumotòrax. Els pulmons no es resolen i deixen de participar en el procés de respiració.
Pneumotòrax: classificació
Hi ha moltes opcions per escriure la patologia considerada: gravetat, localització, comunicació amb l'entorn extern, el volum d'enfonsament i altres criteris. La classificació segons les causes de la malaltia es considera tan clara com sigui possible. Inclou els següents tipus de pneumotòrax:
- traumàtic;
- espontani;
- artificial
Pneumotòrax traumàtic
Aquesta forma de la malaltia sovint acompanya accidents, accidents de trànsit i assalts armats. El pneumotòrax traumàtic és l'acumulació d'aire entre els lòbuls pleurals a causa de penetració (bala, ganivet) o lesions brusques del pit (contusions, accidents cerebrovasculars). De vegades es produeix un dany a la capa protectora contra el teló de fons de la manipulació mèdica. En aquestes situacions, es determina el pneumotòrax iatrogénico del pulmó. Es pot produir després de:
- punxada;
- biòpsia;
- ventilació artificial;
- instal·lació d'un catèter subclàbi.
Pneumotòrax de forma espontània
El tipus descrit de la malaltia es classifica per separat en un subtipus idiopàtic i simptomàtic. La primera forma es dóna en persones totalment saludables i joves, les causes exactes d'aquest fenomen no són clares. Els factors predisposants són:
- herència i anomalies genètiques congènites;
- sexe masculí;
- edat de 20 a 40 anys;
- addicció al tabac;
- alt creixement;
- ocupacions que pressuposen diferències de pressió (viatjar en un avió, submarinisme, escalar muntanyes i similars);
- activitat física excessiva.
El pneumotòrax sintomàtic o secundari del pulmó es diagnostica en persones amb patologies que afecten les funcions del sistema respiratori. Provoca l'acumulació d'aire a la cavitat pleural si les següents malalties:
- fibrosi quística ;
- exacerbació de l'asma bronquial;
- pneumònia;
- Sarcoidosis;
- alveolitis fibrosa;
- malaltia pulmonar obstructiva crònica;
- tuberculosi;
- histiocitosis X;
- escleroderma sistèmica;
- artritis reumatoide;
- abscés del pulmó;
- càncer;
- linfangioleiomiopatia;
- dermatomiositis i altres.
En casos severs, l'excés d'aire entre els lòbuls pleurals produeix no només un augment de la pressió a la closca dels pulmons, sinó també un dèficit agut d'oxigen, una ràpida disminució de la pressió arterial a les artèries. Aquesta condició es diu pneumotòrax intens i es considera una de les variants més perilloses del curs de la malaltia. Sense teràpia d'emergència, pot provocar complicacions greus que amenacen la vida humana.
Pneumotòrax artificial
La condició presentada és una manipulació mèdica especial. Abans de la invenció de preparats químics moderns, els mètodes mínimament invasius d'intervenció quirúrgica i la tomografia computada, el pneumotòrax artificial a la tuberculosi (col·lapsoteràpia) va ser el mètode més eficaç de tractament i diagnòstic. El col·lapse parcial forçat del pulmó afectat contribueix a la desaparició dels focus de la necrosi tisular, la reabsorció de les granulacions i la fibrosi.
Els pulmonòlegs progressius rarament apliquen l'aire artificial a la cavitat pleural. A aquesta manipulació hi ha indicacions estrictes:
- hemorràgia interna (si es coneix, de la qual es produeix el pulmó);
- tuberculosi destructiva amb cavernes fresques;
- impossibilitat de la quimioteràpia moderna.
Pneumotòrax - les causes de
De vegades la patologia que s'està examinant es presenta espontàniament, especialment en homes joves, predisposats a ella a causa de l'edat, l'herència, l'estil de vida o l'hobby. Les principals causes del pneumotòrax:
- lesions;
- malalties del sistema respiratori;
- intervencions mèdiques.
Pneumotòrax obert
Aquesta forma de la malaltia es produeix amb greus danys al pit. Un pneumotòrax obert és una acumulació d'aire entre els lòbuls pleurals, que té una sortida cap a l'exterior. Al respirar, el gas omple la cavitat i torna l'exhalació. La pressió a la closca es va equiparada gradualment al valor de l'atmosfera, de manera que el pulmó no es pot redreçar. Per això, deixa de participar en processos respiratoris i subministra sang amb oxigen.
La vàlvula oberta és un pulmó pneumotòrax. Aquesta condició es caracteritza per un desplaçament dels teixits de l'òrgan lesionat, bronquis o músculs. Com a resultat, l'aire omple la cavitat pleural sobre la inhalació, però no exhala completament. La pressió i el volum de gas entre els pètals augmenten constantment, el que condueix al desplaçament del cor i els vasos grans i l'aplanament del pulmó. Hi ha una forta violació de la circulació sanguínia, la respiració i l'intercanvi d'oxigen.
Pneumotòrax tancat
Provocadors d'aquest tipus de patologia poden ser contusions menors i lesions superficials. De la mateixa manera, s'observa quan hi ha un pneumotòrax espontani, les causes de les quals encara no s'han establert. L'acumulació d'aire entre els pètals de la membrana pulmonar es forma perquè apareix un petit defecte a la pleura. Els danys a la cavitat no tenen sortida cap a l'exterior, i el volum de gasos en aquest no augmenta. A poc a poc, l'aire es dissol, fins i tot sense intervenció mèdica, i el defecte es tanca.
Pneumotòrax - símptomes
El quadre clínic depèn de la forma i gravetat de la condició, el volum d'aire que s'acumula a l'àrea pleural. De vegades, els signes de pneumotòrax estan pràcticament absents. Això és especialment cert en la patologia primària espontània. En altres casos, el pneumotòrax del pulmó pot tenir els següents símptomes:
- dolor al pit, donant a l'espatlla del costat danyat;
- tos seca;
- falta d'alè;
- batecs del cor més freqüents;
- pànic por a la mort;
- l'alliberament de suors viscosos freds;
- debilitat en el cos;
- tela de pell blau violeta;
- xiulant durant la respiració (amb pneumotòrax de pulmó obert);
- buits sortints entre les costelles;
- prominent protrusió del pit;
- inflor sota la pell (enfisema), quan feu clic a on sentiu una cruïlla, com a la neu;
- baixant la pressió arterial;
- feble.
Neumotòrax - diagnòstic
En primer lloc, el pneumòleg realitza un examen físic del pacient mitjançant tècniques de percussió (tapping) i auscultació (escolta del fonendoscopi). La forma principal de diagnosticar el pneumotòrax és la radiografia. Ajuda a veure l'aire lliure a la membrana pleural, per avaluar el grau de desintegració pulmonar, el desplaçament dels òrgans mediastins. Si l'examen de raigs X no és prou informatiu, s'utilitzen els mètodes de diagnòstic auxiliar:
- tomografia computada ;
- toracoscopia;
- Anàlisis d'exudació de la zona pleural (punció es realitza amb pneumotòrax);
- estudi de la composició de gas de la sang;
- electrocardiografia.
Pneumotòrax: tractament
Els casos simples de forma tancada de patologia no requereixen teràpia especial. En absència de símptomes greus per part del sistema respiratori i cardiovascular, només es suposa l'observació de la condició del pulmó amb l'ajuda de la radiografia. En altres situacions, la decisió sobre com tractar el pneumotòrax és presa pel cirurgià toràcic. Abans de l'arribada de la víctima a l'hospital, és important evitar el desenvolupament de complicacions, per això cal realitzar algunes activitats simples.
Pneumotòrax: ajuda d'emergència
El primer que cal fer quan sospiteu d'una condició en qüestió és trucar a un equip mèdic i calmar una persona. La vàlvula i el pneumotòrax tancat pesat requereixen drenatge immediat de la cavitat pleural. Aquesta manipulació proporcionarà l'aire acumulador cap a l'exterior i ajudarà a reduir la pressió entre els pètals de la capa protectora dels òrgans respiratoris.
Si el pacient té una forma oberta de patologia, el pneumotòrax del pulmó danyat és audible, com xiular amb inspiració i exhalacions de la ferida. La víctima és important per a tranquil·litzar-lo i proporcionar-li accés lliure a l'oxigen, això restaurarà el procés de respiració una mica. La primera ajuda en pneumotòrax a l'aire lliure és l'aplicació d'un aparellament oclusiu segellat. Impedeix el flux d'aire a la cavitat pleural.
Drenatge de pneumotòrax
És convenient que aquesta manipulació realitzada per un especialista qualificat. La punció pleural professional amb pneumotòrax contribueix a una disminució immediata de la pressió a la closca dels pulmons ia la normalització de la respiració. Si la condició del pacient es deteriora ràpidament, es pot realitzar un drenatge d' emergència. Per fer-ho, perforar la paret del cofre al costat danyat amb una agulla espessa desinfectant, un tub fi amb un final afilat o un objecte similar.
En el departament quirúrgic, el bombeig de l'excés d'aire de la cavitat pleural es realitza mitjançant dispositius especials, per exemple, l'aparell de Bobrov. Sota anestèsia local, el metge realitza una punció del tórax amb un trocar estèril. En el forat s'instal·la el drenatge amb una sortida en un contenidor de vidre d'un determinat volum (el banc de Bobrov). Si l'aire és massa lent, es practica bombament activat amb un aspirador de buit (aspiració).
Banda d'oclusió amb pneumotòrax
El principal mètode de tractament d'emergència d'una forma oberta de patologia és aturar l'accés a l'aire a la ferida. El vendaje per pneumothorax es pot fabricar a partir d'una capa gruixuda de cotó embolicada amb un embenat estèril o materials improvisats: roba, tovalloles i altres coses. Ha de cobrir completament el dany i evitar que penetri el gas en el forat. Per a una major estanquitat, l'embenat amb un pneumotòrax obert està cobert amb una bossa de pel·lícula de plàstic o de cel·lulosa.
A l'hospital, la víctima estarà proveïda d'assistència qualificada, que inclou:
- teràpia d'oxigen;
- anestèsia;
- costures quirúrgiques de ferides obertes, ruptures pulmonars i les seves membranes;
- empalmament de pètals pleurals amb preparacions especials (pleurodesis).
Pneumotòrax - complicacions
Aproximadament la meitat dels pacients descrits, la condició causa conseqüències perilloses. El més greu és la pneumotòrax de la vàlvula, la cirurgia amb obertura de la cavitat del pit, l'aspiració de l'aire i la sutura de ferides no sempre és efectiva. En alguns casos, acaba amb un resultat mortal. Altres complicacions comunes de la patologia:
- inflamació supurativa de la pleura (pyopneumothorax);
- enfisema subcutani ;
- compressió de vasos grans i de cor;
- sagnat dins de la cavitat pleural;
- falla respiratòria aguda;
- rigidesa (pèrdua de funció) del pulmó.
Conseqüències del pneumotòrax
El resultat de l'acumulació d'aire en la membrana pleural depèn de la forma de la malaltia, la seva gravetat, el dany concomitante al pit. El pneumotòrax amb vàlvules presenta el pronòstic més desfavorable, especialment amb ferides greus als pulmons. Altres tipus de patologia responen bé al tractament, però poden provocar conseqüències perilloses i són susceptibles de recaure. En pulmons pneumotòrax no complicats, les prediccions són favorables.