En els primers dies de la vida d'un nadó, apareix el color icteric de la pell i les mucoses visibles: apareix una icterícia fisiològica del nounat. Es deu al fet que en els primers dies de vida, l'hemoglobina fetal de la sang es dissol, substituint l'habitual, i el producte de la descomposició de l'hemoglobina és bilirubina. Durant la ruptura de l'hemoglobina, es forma bilirubina indirecta, que s'uneix a la proteïna del fetge i es converteix en bilirubina directa. La bilirubina indirecta és insoluble, no se segrega amb orina, soluble directa, s'excreta amb bilis.
La norma de la bilirubina a la sang d'un nounat
La norma de bilirubina directa no conté més del 25% de la bilirubina total. En la decadència de l'hemoglobina fetal, augmenta el nivell de bilirubina directa, que no té temps d'unir-se a l'albúmina. El seu nivell màxim és el dia 3 de la vida, després del qual disminueix durant 1-2 setmanes. Durant aquest període, la icterícia fisiològica apareix i desapareix, que, a diferència de la patològica, passa sense deixar rastre i no requereix tractament.
- Quan el nadó neix a la sang del cordó umbilical, el nivell de bilirubina en els nounats és normal fins a 51 μmol / l.
- El primer dia de vida, l'augment del nivell de bilirubina no hauria de ser superior a 5,1 μmol / l per hora. Al mateix temps, l'augment màxim del nivell de bilirubina en els fills adults és de fins a 256 μmol / L fins a 3-4 dies de vida, en nadons prematurs, no més de 171 μmol / l.
- El nivell mitjà de bilirubina en els primers dies de vida generalment no supera els 103-137 μmol / l, i l'augment es deu a la bilirubina indirecta.
Quan la icterícia fisiològica no canvia la condició general del bebè, el color de l'orina i les femtes, així com la mida del fetge i la melsa, la pell té un color taronja i la icterícia desapareix sense tractament durant les 2-3 setmanes de vida. Graus de icterícia fisiològica:
- 1 grau (només el color icteric de la cara i el coll);
- 2 graus (color icteric de la meitat superior del cos al melic);
- 3 graus (complexió icterica de la cara, tronc i parts superiors dels braços i cames);
- 4 graus (coloració corporal completa en color icteric, incloent peus i raspalls).
Les causes de l'augment de la bilirubina en els nounats
A més de la icterícia fisiològica, també hi ha icterícia patològica en nadons, on també hi haurà una bilirubina alta i color groc de la pell i les membranes mucoses. Tipus d'icterícia patològica:
- Hemolític. A causa del col·lapse dels glòbuls vermells en el conflicte sobre el grup de sang o el factor Rh entre mare i fill, malalties genètiques: microsferocitosis, anèmia de falçs.
- Parenquimals: a causa de danys hepàtics amb hepatitis congènita, citomegalovirus, toxines.
- Conjugació: en el cas d'anomalies en el sistema de l'enzim i l'unió de bilirubina directa.
- Mecànica: en casos de violacions de la sortida de la bilis degut a l'obertura de la vesícula o conductes hepàtics amb anomalies congènites, per exemple, l'atresia.
A altes concentracions de bilirubina a la sang (més de 324 μmol / l), penetra la barrera hematoencefàlica i actua com una toxina en el cervell d'un nounat (icterícia nuclear). Això causa una encefalopatia tòxica amb una disminució de tots els reflexos, apatia, convulsions i fins i tot la mort d'un nen.
Tractament d'un augment del nivell de bilirubina en nadons
L'icterícia fisiològica no sol requerir tractament, ja que la coloració pronunciada de la pell pot utilitzar fototeràpia, en què la llum del sol accelera l'unió de la bilirubina. Amb icterícia patològica, a més de fototeràpia, el metge generalment prescriu la teràpia de desintoxicació i, fins i tot, canvia la transfusió de sang.